Новости

Сложные чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) сопровождаются значительным риском возникновения осложнений, таких как повреждение миокарда, включая развитие инфаркта типа 4а, а также тромбоз стента с развитием инфаркта типа 4b. В некоторых случаях кардиологи, проводящие такие вмешательства, могут выбирать более сильные ингибиторы P2Y12 вместо клопидогрела, с надеждой на снижение частоты данных осложнений. Однако, достоверность подобной тактики пока не изучена.

В рамках многоцентрового рандомизированного исследования, известного как Alpheus, были включены пациенты, которым выполняли плановые ЧКВ (n=1886), из них 910 ЧКВ были классифицированы как сложные. Критериями определения ЧКВ как сложных являлись следующие признаки: общая длина стентов более 60 мм, бифуркационное стентирование двумя стентами, вмешательства на стволе левой коронарной артерии, использование шунтов, лечение хронической окклюзии, множественное стентирование, применение многочасовых процедур ЧКВ, использование атерэктомии и удлинителей направляющих катетеров.

Ожидаемо, частота первичной комбинированной конечной точки (инфаркт миокарда типа 4а, инфаркт типа 4b, значительное повреждение миокарда в течение 48 часов) оказалась значительно выше у пациентов, подвергшихся сложным ЧКВ (45,6% против 26,6%; p < 0,001). Было также достоверно отмечено различие в частоте комбинированной конечной точки смерть/инфаркт/инсульт через 48 часов (12,7% против 5,1%; p < 0,05) и через 30 дней (13,4% против 5,3%; p < 0,05). Проведение вмешательства в сочетании с тикагрелором не уменьшало частоты первичной конечной точки и вторичных ишемических событий.

Таким образом, полученные результаты не подтверждают целесообразность применения тикагрелора в качестве антиагрегантной поддержки при выполнении сложных ЧКВ.